[{"id":"6329d49f-72e3-4423-beef-f1c20ce5e895","order":1,"text":"[Órgano administrativo]
[Consejería / Ministerio / Ayuntamiento]
[Dirección]
[CP y Municipio]
[Provincia]","fontSize":"14","textAlign":"right-align","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"40","cflou":false,"active":true},{"id":"e4ffabe8-5f18-4e23-a5cb-9153e7abe159","order":2,"text":"DECLARACIÓN RESPONSABLE","fontSize":"20","textAlign":"center","bold":true,"underline":false,"marginBottom":"10","cflou":false,"active":true,"marginTop":"20"},{"id":"2c203778-ce37-4686-8c13-27274cfcce55","order":3,"text":"(Artículo 69 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas)","fontSize":"12","textAlign":"center","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"40","cflou":false,"active":true},{"id":"35e281fe-5357-420c-9222-1a21d5adf7d3","order":4,"text":"DATOS DEL DECLARANTE","fontSize":"16","textAlign":"left","bold":true,"underline":true,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"marginTop":"10"},{"id":"e0131878-1da7-47c6-8283-f89e1effec5a","order":5,"text":"Don/Doña [Nombre y apellidos], con DNI/NIE/Pasaporte n.º [Documento de identidad], de nacionalidad [Nacionalidad], con domicilio a efectos de notificaciones en [Domicilio], [CP y Municipio] ([Provincia]), teléfono [Teléfono], correo electrónico [Correo electrónico].","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"c60e305d-ab8e-4d2a-95d0-add379f6004b","value":"JUR","type":"remove","operator":"="}]},{"id":"f9ffe620-05f4-4921-850c-188480beefc4","order":6,"text":"La entidad [Razón social], [Forma jurídica], con CIF n.º [CIF], domicilio social en [Domicilio social], [CP y Municipio] ([Provincia]), [Datos de inscripción registral], teléfono [Teléfono], correo electrónico [Correo electrónico], representada en este acto por Don/Doña [Nombre del representante], con DNI n.º [DNI], en su calidad de [Calidad], con poderes suficientes para suscribir el presente documento.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"c60e305d-ab8e-4d2a-95d0-add379f6004b","value":"FIS","type":"remove","operator":"="}]},{"id":"6cbda383-0815-4b85-918e-205b90cc373e","order":7,"text":"REPRESENTACIÓN","fontSize":"16","textAlign":"left","bold":true,"underline":true,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7b9c4e33-517f-4f0d-bc74-9f09c57196a2","value":"NO","type":"remove","operator":"="}],"marginTop":"20"},{"id":"923bb952-b71b-4d5a-a766-cc56b82957eb","order":8,"text":"A los efectos del presente procedimiento, el declarante actúa representado por Don/Doña [Nombre del representante], con DNI/NIE n.º [DNI], con domicilio en [Domicilio], [CP y Municipio] ([Provincia]), en virtud de [Datos del poder], con facultades suficientes para suscribir el presente documento, todo ello conforme a lo previsto en el artículo 5 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7b9c4e33-517f-4f0d-bc74-9f09c57196a2","value":"NO","type":"remove","operator":"="}]},{"id":"72758245-bd2d-4a4e-bd7f-0991e3b3a6b9","order":9,"text":"DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD","fontSize":"16","textAlign":"center","bold":true,"underline":true,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"marginTop":"20"},{"id":"f1cd18d8-9d1f-493d-a73b-4dedb2895621","order":10,"text":"Ante [Órgano administrativo], a los efectos previstos en el artículo 69 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, lo siguiente:","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true},{"id":"773a52a6-77ca-4b32-9561-b53645cbb058","order":11,"text":"PRIMERO.— Que tiene previsto iniciar el ejercicio de la actividad de [Denominación de la actividad], a desarrollar en el establecimiento sito en [Dirección del establecimiento], clasificada en el epígrafe [Epígrafe IAE / CNAE], cuya apertura está prevista para el día [Fecha de inicio].","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"ACT","type":"add","operator":"="}]},{"id":"a46627e8-0872-43ae-b9ee-653f127c742e","order":12,"text":"SEGUNDO.— Que cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa vigente para ejercer dicha actividad, en particular los exigidos por la normativa estatal, autonómica y local que resulte de aplicación, así como por las ordenanzas municipales correspondientes.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"ACT","type":"add","operator":"="}]},{"id":"133a2a25-f36b-47e6-a590-a0717258bd77","order":13,"text":"TERCERO.— Que dispone de la documentación que así lo acredita, la cual se compromete a mantener a disposición de la Administración durante el tiempo inherente al ejercicio de la actividad y, en todo caso, durante el plazo legalmente exigible para su conservación.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"ACT","type":"add","operator":"="}]},{"id":"6747d241-e5cc-4d24-9f4f-134d4b15653d","order":14,"text":"CUARTO.— Que se compromete a cumplir con las obligaciones derivadas del ejercicio de la actividad y a comunicar a la Administración cualquier modificación de los datos declarados o de las circunstancias relativas a la misma.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"ACT","type":"add","operator":"="}]},{"id":"954f89cf-b1ec-4e40-a9b4-9c457a70dac6","order":15,"text":"PRIMERO.— Que el declarante concurre a la convocatoria de [Denominación de la ayuda], regulada por [Convocatoria / Orden], publicada en [Diario oficial], solicitando un importe de [Importe solicitado].","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"AYU","type":"add","operator":"="}]},{"id":"0273ab6d-8f9c-47bb-856d-efc32a917140","order":16,"text":"SEGUNDO.— Que cumple todos los requisitos exigidos por las bases reguladoras y por la convocatoria de referencia para ser beneficiario de la ayuda solicitada, en particular los previstos en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"AYU","type":"add","operator":"="}]},{"id":"917327f8-7bd4-4f71-b724-f7bf7cdb4a25","order":17,"text":"TERCERO.— Que se halla al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias frente a la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, frente a la Hacienda de la Comunidad Autónoma correspondiente y frente a la Seguridad Social, así como en el reintegro de subvenciones otorgadas con anterioridad, en su caso.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"15","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"AYU","type":"add","operator":"="}]},{"id":"57112a35-569f-47a5-bb0a-d51d112ec1ce","order":18,"text":"CUARTO.— Que los datos consignados en la solicitud y los aportados junto con la misma son ciertos y se ajustan fielmente a la realidad, y que se compromete a comunicar a la Administración cualquier modificación que pueda producirse durante la tramitación del expediente o con posterioridad.","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"AYU","type":"add","operator":"="}]},{"id":"3af2ca1a-6a8e-4dbd-b898-00740dc500ac","order":19,"text":"[Redacte aquí los hechos que declara bajo su responsabilidad]","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"7ae4505a-a15f-4ec0-ba99-937cdb725230","value":"PER","type":"add","operator":"="}]},{"id":"7b69559c-73db-4182-91d2-15327ec4bba8","order":20,"text":"Y, a los efectos oportunos, asumiendo las responsabilidades que pudieran derivarse de la inexactitud, falsedad u omisión de carácter esencial en los datos, manifestaciones o documentos antes señalados, conforme al apartado 4 del artículo 69 de la citada Ley 39/2015, según el cual su producción «determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento en que se tenga constancia de tales hechos, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar».","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true},{"id":"0823cea0-4419-45f4-9c24-fe29db4a80da","order":21,"text":"DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":true,"underline":true,"marginBottom":"10","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"0ceff75c-7add-44e0-a8f7-233f7b84fd76","value":"","type":"remove","operator":"="}],"marginTop":"10"},{"id":"dc86e875-cbd2-47ef-ba1b-46d124f284d4","order":22,"text":"[Relación de documentos]","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"20","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"0ceff75c-7add-44e0-a8f7-233f7b84fd76","value":"","type":"remove","operator":"="}]},{"id":"2c4bc590-bcca-4809-8a8f-2e2dfda7dd70","order":23,"text":"En [Localidad], a [Fecha].","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"30","cflou":false,"active":true,"marginTop":"30"},{"id":"a06badda-37b6-4fdd-8ef3-689df8fae842","order":24,"text":"Firmado:","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"10","cflou":false,"active":true},{"id":"28e8a5ee-7ddb-47ff-ba94-fa509850c666","order":25,"text":"[Nombre y apellidos]","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":true,"underline":false,"marginBottom":"40","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"c60e305d-ab8e-4d2a-95d0-add379f6004b","value":"JUR","type":"remove","operator":"="}]},{"id":"aff8bf7b-f5bd-44d8-a234-349b247f4729","order":26,"text":"[Razón 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[Representante legal]","fontSize":"14","textAlign":"left","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"40","cflou":false,"active":true,"displayConditions":[{"field":"c60e305d-ab8e-4d2a-95d0-add379f6004b","value":"FIS","type":"remove","operator":"="}]},{"id":"65443dc0-034c-4704-8faf-7b46e5679606","order":28,"text":"Documento generado en captain.legal — Declaración responsable conforme al artículo 69 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre.","fontSize":"10","textAlign":"center","bold":false,"underline":false,"marginBottom":"0","cflou":false,"active":true,"marginTop":"0","isFooter":true}]